Медицинский центр
Институт семейной медицины плюс
Нам доверяют самое ценное - свое здоровье!

Синдром диффузной дисплазии
соединительной ткани и его
влияние на мужскую фертильность


КИЕВСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АНДРОЛОГИИ И СЕКСУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ГОРОДСКОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР СЕМЕЙНОГО ЗДОРОВЬЯ И АНДРОГИНЕКОЛОГИИ
Ю. Л. Черниенко
А. В.Аксентьев
С. М. Гибнер
Я. О. Мирошников

СИНДРОМ ДИФФУЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА МУЖСКУЮ ФЕРТИЛЬНОСТЬ.


ДДСТ — СИНДРОМ — генетически детерминированное нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, которое характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводит к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением и определяет особенности ассоциированной патологии, а также фармакокинетики и фармакодинамики лекарств.
 
КЛАССИФИКАЦИИ И НОМЕНКЛАТУРА ДИФФУЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ:
 
*Дифференцированные:
Определённый тип наследования;
Чёткая клиническая картина;
Установленный генетический или биохимический дефект;
* Недифференцированные.
 

СИНОНИМЫ: СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СО СМЕШАННЫМ ФЕНОТИПОМ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ДСТ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ MASS-ФЕНОТИП, МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ДР.


Эпидемиология: распространённость ДДСТ от 13% до 65% по данным разных авторов.
Манифестация: период полового созревания (11 – 14 лет).


ДИСМОРФОГЕНЕЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ОКАЗЫВАЕТ МОДИФИЦИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЬШИНСТВА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АСТМА, ГИПЕРТЕНЗИЯ И ДР.)

ДДСТ- СИНДРОМ В АНДРОЛОГИИ

1-DDST-SINDROM-V-ANDROLOGII


ВЛИЯНИЕ ДИФФУЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ МУЖЧИНЫ
2-VLIJaNIE-DDST-NA-FERTILNOST-MUZhChINY


ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Обследовано 136 мужчин с бесплодием, возраст от 19 до 40 лет;
  • Программа обследования:

1. Сбор жалоб,анамнеза.
2. Осмотр с выявлением маркёров ДДСТ-синдрома (проба Вальсальвы, ректальный осмотр, диагностика ОДА).
3. Спермограмма.
4. Допплерография сосудов яичка.

  • Все пациенты разделены на 2 группы:

Опытная – с наличием паховой грыжи;
Контрольная – без паховой грыжи;


РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ, %

3-RASPROSTRANJoNNOST-HIRURGIChESKOJ-PATOLOGII-PRI-MUZhSKOM-BESPLODII


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ И В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ

4-JePIDEMIOLOGIJa-PAHOVYH-GRYZh-PRI-MUZhSKOM-BESPLODII

Паховые грыжи при мужском бесплодии встречаются достоверно чаще, чем в общей популяции!
ВОЗМОЖНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ ГРЫЖИ НА СПЕРМАТОГЕНЕЗ

5-VOZMOZhNYE-PATOGENETIChESKIE-MEHANIZMY-VLIJaNIJa-GRYZhI-NA-SPERMATOGENEZ


РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МАРКЁРОВ ДДСТ-СИНДРОМА ПРИ БЕСПЛОДИИ И ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ (68 ПАЦИЕНТОВ)

6-RASPROSTRANJoNNOST-MARKEROV-DDST-SINDROMA-PRI-BESPLODII-I-PAHOVYH-GRYZhAH

 

ДИНАМИКА ТЕСТИКУЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОКОЕ И ПРИ ПОВЫШЕНИИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ (ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ) ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ И НОРМАЛЬНОЙ АРХИТЕКТОНИКЕ ПАХОВОГО КАНАЛА (ДОППЛЕРОГРАФИЯ, МСС, см/с)

7-PROBA-VALSALVY-PRI-PAHOVOJ-GRYZhE-MSS

В норме при повышении внутрибрюшного давления кровоток в яичке не меняется; при наличии паховой грыжи возникает транзиторная ишемия при повышении внутрибрюшного давления, имеется также достоверная ишемия в состоянии покоя.

 

ДИНАМИКА ТЕСТИКУЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОКОЕ И ПРИ ПОВЫШЕНИИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ (ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ) ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ И НОРМАЛЬНОЙ АРХИТЕКТОНИКЕ ПАХОВОГО КАНАЛА (ДОППЛЕРОГРАФИЯ, КДС, см/с)

8-PROBA-VALSALVY-PRI-PAHOVOJ-GRYZhE-KDS


ДИНАМИКА ТЕСТИКУЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОКОЕ И ПРИ ПОВЫШЕНИИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ (ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ) ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ И НОРМАЛЬНОЙ АРХИТЕКТОНИКЕ ПАХОВОГО КАНАЛА (ДОППЛЕРОГРАФИЯ, ИР, см/с)

9-PROBA-VALSALVY-PRI-PAHOVOJ-GRYZhE-IR


СОСТОЯНИЕ СПЕРМАТОГЕНЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

10-SOSTOJaNIE-SPERMATOGENEZA-V-ZAVISIMOSTI-OT-NALIChIJa-PAHOVYH-GRYZh


УДЕЛЬНЫЙ ВЕС КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ ГРЫЖ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ (%)

11-UDELNYJ-VES-KLINIChESKI-VYRAZhENNYH-GRYZh-PRI-MUZhSKOM-BESPLODII


РАННЯЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

12-RANNJaJa-VYJaVLJaEMOST-VARIKOCELE-PRI-MUZhSKOM-BESPLODII


ВЫВОДЫ:

Андрологически значимая хирургическая патология встречается более чем в половине случаев мужского бесплодия (54%). Осмотр хирурга на этапе первичного обследования пациента с мужским бесплодием является необходимой частью диагностического алгоритма.

Дисплазия паховых каналов (ДПК) без клинически выраженной грыжи является андрологически значимым состоянием, могущим отрицательно влиять на тестикулярное кровообращение и сперматогенез. Влияние на сперматогенез проявляется, преимущественно, в виде астенонекроспермии.  Тщательное физикальное обследование с выявлением ДПК и др. маркёров ДДСТ-синдрома способствует разработке патогенетически обоснованной стратегии лечения.

Нормальная архитектоника паховых колец обеспечивает стабильность тестикулярного кровообращения при ситуациях повышения внутрибрюшного давления. Дисплазия паховых каналов с паховыми грыжами различной степени выраженности приводит к возникновению постоянной (в состоянии покоя) и транзиторной (на фоне повышения внутрибрюшного давления) ишемии яичек, что является одним из возможных факторов нарушения сперматогенеза.

Допплерография тестикулярного бассейна является обязательным компонентом обследования пациента с подозрением на бесплодие.

Регулярная андрологическая диспансеризация мальчиков и своевременное выявление маркёров ДДСТ-синдрома является эффективной первичной профилактикой мужского бесплодия.